早期筛查出癌症，并不能降低死亡率！你被“过度诊断”了吗？

早期筛查出癌症，并不能降低死亡率！你被"过度诊断"了吗？

癌症筛查，是预防癌症最关键的一步。然而，在2016年"医学与人文高峰论坛"上，韩启德院士提出了另类的观点，他说："我并不提倡健康人做癌症筛查，因为早期筛查出癌症后，其实死亡率也并没有降低，这样的检查其实意义真的不大。

一时间，该不该做癌症筛查的争议再起，为什么韩启德院士会这么说呢？

癌症筛查能查出癌症，但并不能降低死亡率

韩启德院士说，自己并非特立独行，在"谈癌色变"的社会，个个都害怕自己的癌症，个个都跑去做癌症筛查，真的有必要吗？甚至有一些常规的体检套餐，也包含了癌症筛查。事实上，从多个国家的数据来看，这样的检查大可不必。

韩启德列出了国外几个具有说服力的调查：

美国的一组调查数据显示，每年做一次前列腺癌检查的人，患前列腺癌的概率并没有比不做检查的人低，死亡率也没有差别。

加拿大一项关于乳腺癌的数据显示，每年做一次乳房钼靶X线检查的女性，发病率反而比不做检查的女性高27%。而且，一些每年定期做乳腺癌筛查的女性，最后依然死于乳腺癌，没有改变什么。

美国还有一项针对肺癌的调查，研究人员发现每年做X射线胸片和不做X射线胸片的人，肺癌死亡率几乎没有差别。相反，定期做肺癌筛查的这组人，由于收到的辐射比不做检查的人多，死亡率反而更高。

韩启德认为，这些不同的调查显示同一结果，即不管你做不做癌症筛查，都改变不了最终得癌或者不得癌的事实。换句话说，你为癌症筛查折腾了半天，最后发现只能查出癌症，但不能预防癌症和降低癌症死亡率。相反，部分人还会因为做了手术切除，遭受切肤之痛，或者增加心理负担，老是担心自己会得癌症，降低免疫力，最终诱发机体病灶发展。

过度医疗越来越普遍

韩启德的观点，其实并不是说癌症筛查一点用处都没有。他的意思是，癌症筛查不必人人都做，也不必列入常规体检项目，这是过度医疗的一种表现。

如今，人们对身体健康的关注度越来越高，间接导致了过度医疗现象的普遍发生。

在美国，每年有2100亿美元因"过度医疗"而打了水漂。这项调查结果来自美国医学会的2106名医生，他们多数认为，超过1/5的医疗服务其实没有必要。这些医疗服务包括检查、处方、手术等。

不要做没意义的X线胸片，肺癌的CT检查不要过于频繁，30岁以下女性不需要做HPV检查，给未来寿命不足10年的人做癌症筛查……日本医疗经济记者室井一辰在《100种过度医疗大公开》一书中，也历数了美国医师协会公布的百种"过度医疗行为"。

其实我们很多人在与医院打交道的过程中，也隐隐约约发现了这个问题。然而，过度医疗产生的巨大收益，让医生和医院难以拒绝"诱惑"。

50岁的老张在一次体检中被告知有肺结节，一向注重身体健康的老张很紧张，问医生要不要切除。经过检查，医生告诉老张，根据肺结节的大小、生长速度、位置和形态，可以判断没有恶性病变的可能，进行随访观察即可。

听了医生的话，老张悬着的心放了下来。然而，有一次老张在小区散步时听别人说，同小区有一个老头就是因为检查出肺结节没放上欣赏，几个月之后又被查出了肺癌晚期，没多久就撒手人寰了。老张心里一惊，觉得自己再不切除肺结节，就要"大祸临头"了。但是，辗转了几家大医院，医生说没有必要进行手术。最后，老张找了一家小诊所，说自己要切除肺部结节。小诊所的医生一看有生意上门了，当天就为老张做了肺结节切除手术。不幸的是，由于小诊所的医生没有执业医师资质，老张在手术中大出血，没来得及送到医院就因失血过多死亡了。

老张的惨痛经历，让很多人幡然醒悟：有时候，过度医疗的现象不仅仅存在于医院，还在于我们自己本身。

癌症筛查到底要不要做？

过度医疗的普遍现象让不少人产生自我怀疑：既然癌症筛查无法改变癌症的发病率和死亡率，那么做癌症筛查还有必要吗？

韩启德院士的说法有一定道理，但业界反对的声音比比皆是，作为非医学的普通人而言，不建议盲目遵从，也不能过于抗拒癌症筛查。

大家须明白的一点是：癌症筛查的对象是高危人群。目前临床上，有多种常见癌症的筛查已较为成熟，能第一时间发现癌症踪迹，比如乳腺癌、宫颈癌和结直肠癌。

另外，对于癌症高危人群来说，肺癌、胃癌、肝癌等类型的癌症筛查能"以一敌三"，还是需要做的。癌症越早被发现，就能越早进行正规治疗，一个人生存的可能性就越大。

需要做癌症筛查的高危人群包括：有癌症家族史的人、年轻在40岁以上的人、长期抽烟和喝酒的人、患有某些疾病如幽门螺杆菌感染的人、生活在癌症高发地区的人、经常与致癌物接触的人等。

总的来说，癌症筛查不能放弃，但我们也不能把防治癌症的希望全部放在癌症筛查上，癌症筛查既不能改变患癌的事实，也不能降低癌症的死亡率。我们真正要做的，是积极调整饮食、睡眠、运动、心态等方面，达到预防癌症的目的。

参考资料：

[1]《癌症筛查，需要吗？不需要吗？！》.天津医科大学肿瘤医院.2016-12-06

[2]《防癌体检怎么查？专家：应结合自身特点开展筛查》.新华网.2019-08-12

[3]《不同年龄，癌症筛查有何不一样？》.健康报.2020-05-16

[4]《警惕！六类人群要做好防癌体检》.生命时报.2017-07-24

[5]《过度医疗会不会影响健康？你有没有被过度医疗过？》.法制日报.2019-03-23

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